本人因工作原因无法返回湖南省株洲市出入境管理处办理港澳通行证签注，
因此委托我的朋友______________姓名(身份证号码：______________)帮我办理港澳通行证签注，由此产生的`一切责任和后果由本人承担。
特此申明!
授权有限期：______________年______________月______________日—______________年______________月______________日
委托人：______________(身份证号：______________)
被委托人：______________(身份证号：______________)
_______年____月_____日